每年的10月29日是世界銀屑病日，旨在讓更多人了解銀屑病，關(guān)愛銀屑病患者。

日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科張建中教授在一場“科普講座”上，深入淺出地介紹了銀屑病的典型癥狀和發(fā)病機(jī)制，并分享了前沿治療手段。

叫“癬”卻不是真的癬 銀屑病沒有傳染性

“得這個(gè)病特別難治，特別痛苦。最嚴(yán)重的時(shí)候，渾身發(fā)紅發(fā)癢，一年都睡不上一個(gè)整覺，更別說穿短袖短褲了。”陳先生口中的“病”就是皮膚科里出名的“老大難”——銀屑病。患病的30多年里，陳先生不敢去公共浴池、不敢和同事走得太近，甚至不敢盡情出汗。據(jù)了解，陳先生的遭遇并非個(gè)例——在中國，有超過700萬人正經(jīng)受著銀屑病的折磨。

銀屑病俗稱“牛皮癬”，但實(shí)際上銀屑病并非因?yàn)檎婢蚣?xì)菌感染導(dǎo)致，而是一種免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，不具有傳染性。銀屑病可在任何年齡發(fā)病，以青壯年居多，近六成患者病情已發(fā)展至中重度。

“銀屑病不是簡單的皮膚病，它還會(huì)影響到患者的心理、社交等生活的方方面面。”張建中教授特別指出，隨著銀屑病病情加重，患者可能合并各種復(fù)雜共病，如代謝綜合征、心血管疾病、肥胖、炎癥性腸病等，嚴(yán)重情況下甚至?xí)绊憘€(gè)體壽命，“所以患者一定要及早進(jìn)行治療，避免病情向中重度發(fā)展。如果已經(jīng)是中重度患者，那就應(yīng)該盡早啟動(dòng)系統(tǒng)治療。” 

銀屑病與炎癥息息相關(guān)，是一種慢性炎癥性疾病。之所以人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)這種致病的炎癥狀態(tài)，張建中教授給出了一個(gè)簡單易懂的解釋：“這就像是人體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了小故障。當(dāng)面對(duì)像壓力、感染等內(nèi)外部的一些刺激因素時(shí)反應(yīng)‘過度’，產(chǎn)生了過多的炎癥因子。正常情況下，炎癥因子是來保護(hù)人體的，可這時(shí)數(shù)量太多了，反而開始攻擊人體。攻擊在皮膚上就會(huì)出現(xiàn)皮損和鱗屑，在關(guān)節(jié)上就會(huì)變成關(guān)節(jié)病型銀屑病。”

銀屑病治療應(yīng)遵循“規(guī)范”、“安全”和“個(gè)體化”三大原則

張建中教授提到的系統(tǒng)治療，其實(shí)是針對(duì)中重度患者的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)療法。銀屑病治療應(yīng)遵循“規(guī)范”、“安全”和“個(gè)體化”三大原則，輕度患者可以外用藥治療為主，當(dāng)病情發(fā)展至中重度，就要及時(shí)啟動(dòng)系統(tǒng)治療。目前臨床上的系統(tǒng)治療包括傳統(tǒng)免疫抑制劑(如：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A)和靶向療法(如：口服靶向藥、生物制劑)兩大類。前者通過對(duì)人體免疫系統(tǒng)進(jìn)行廣泛抑制達(dá)到治療作用，類似于“地毯式轟炸”，所以如何平衡好治療效果和安全性是一大挑戰(zhàn)，且臨床上不能長期使用。靶向療法是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的一類前沿療法，不同藥物針對(duì)的靶點(diǎn)不同，但基本都是對(duì)核心炎癥通路上的關(guān)鍵點(diǎn)位進(jìn)行“定點(diǎn)狙擊”，因此較傳統(tǒng)治療手段更為精準(zhǔn)。

“靶向治療極大改變了銀屑病的治療格局，而且隨著靶向藥物的日漸豐富，不同患者的個(gè)體化治療需求也被大大滿足。”張建中教授介紹，生物制劑是較早進(jìn)入我國的一類靶向藥物，屬于大分子藥物，通過抑制關(guān)鍵炎癥因子(如：白介素-17，白介素-23)來發(fā)揮作用，取得了不錯(cuò)的臨床效果。但大分子藥物需要冷藏和注射給藥，有一定局限性，且存在免疫原性風(fēng)險(xiǎn)(即人體把藥物錯(cuò)認(rèn)為“有害物質(zhì)”產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致藥效衰減)，“所以臨床上還是有相當(dāng)一部分患者希望選擇小分子的口服小分子靶向藥物。”

大、小分子的靶向藥物有何不同？張建中教授打了個(gè)形象的比喻：如果把炎癥通路看成是電視機(jī)接收信號(hào)播放節(jié)目，細(xì)胞就像是電視機(jī)，炎癥因子就像是天線。天線架到電視機(jī)上就可以接收到信號(hào)，但想讓屏幕上出現(xiàn)畫面，還得需要電視機(jī)里的零件把這個(gè)信號(hào)傳遞進(jìn)去才行，細(xì)胞里的“酶”就是這個(gè)傳遞信號(hào)的零件。“生物制劑的做法是拉斷天線，不讓炎癥因子和細(xì)胞結(jié)合；而口服靶向藥物是把零件鎖掉，不讓信號(hào)傳遞下去。比如酪氨酸激酶2(TYK2)這個(gè)酶，它是白介素-23、白介素-17通路里非常重要的信號(hào)分子。所以從這點(diǎn)上來說，口服靶向藥和生物制劑是殊途同歸。”

作為口服靶向療法的受益者，陳先生經(jīng)過治療后病情很快得到緩解，實(shí)現(xiàn)了皮損清除。時(shí)隔三十多年，他第一次在夏天穿回了短袖。他也期待更多創(chuàng)新藥物可以納入醫(yī)保，讓更多像自己一樣的患者能用得起、用得上、用得久。