千虹醫(yī)藥網10月27日訊　華創(chuàng)證券分析師宋凱撰寫的一份山西、陜西省內醫(yī)院檢驗科的“草根調研”，特別樸素真實，相信對你有所幫助。

 

　　檢驗量和收費情況變化

 

　　我們分別走訪了西安某國內頂尖三甲醫(yī)院和山西某縣級中心醫(yī)院的檢驗科。樣本量變化方面，該三甲醫(yī)院每天的樣本量在1 萬個左右，而且繼續(xù)保持了上升的趨勢，同比增速在5-10%之間。

 

　　一般的三甲醫(yī)院今年收到分級診療的影響比較大，普遍出現(xiàn)了樣本量同比下滑的現(xiàn)象，但是在頂尖醫(yī)院中沒有看到這一情況。

 

　　但是收費下降了，2017 年4 月1 號起陜西省下調了檢驗服務費用，下調比例為15-20%。所以今年5 月份以來檢驗科收入在下降了，樣本增速遠遠趕不上收費的下降速度。

 

　　同時下調的還有醫(yī)學影像檢測服務收費，下調的幅度更大，在25%左右。同時，和醫(yī)生直接服務相關的服務費用上漲了。

 

　　這樣的調整之后，檢驗科有很多項目——特別是需要人工比較多的，比如細胞形態(tài)學項目，這個費用對于覆蓋人工、設備折舊和耗材成本壓力就很大了。專家表示，在這樣的背景下，如果國產的東西質量能跟得上，醫(yī)院會考慮選擇國產的產品。

 

　　山西省的縣級中心醫(yī)院（三乙級別，二甲實質）檢驗科，目前每天的樣本量在700-800 個之間，樣本量出現(xiàn)了同比下滑，之前每年的同比增速在10-20%之間，主要與基層醫(yī)保覆蓋面的擴大和分級診療等因素有關，患者更多地被留在了基層醫(yī)療機構。

 

　　收費方面，山西省從2016 年年底將檢驗價格下調了8%左右，而且組合項目必須打85 折，因此導致檢驗科收入有所減少。

 

　　這個政策和江西有點類似，江西的醫(yī)院規(guī)定不許搞組合項目。山西相對好一些，可以做組合項目，但是收費要打折，不過這一政策據(jù)說大型醫(yī)院執(zhí)行的并不到位，下面的醫(yī)院執(zhí)行相對嚴格一些。

 

　　生化診斷

 

　　 （1）占比

 

　　基層醫(yī)院生化占比較大，比如山西的縣中心醫(yī)院檢驗科的生化診斷占比在50%左右。而更高級別的三甲醫(yī)院，比如陜西省頂級三甲醫(yī)院，其生化占比在三分之一左右，同時免疫學項目占比三分之一。

 

　　而且結合我們在其他醫(yī)院調研的情況，分級診療導致大型醫(yī)院普遍樣本量下滑，同時對生化的影響更為明顯，生化診斷業(yè)務在大型醫(yī)院的占比會有繼續(xù)下降的趨勢。

 

　　 （2）生化診斷品牌情況

 

　　我們調研的這兩家三級醫(yī)院的生化設備用的是貝克曼和日立的，都沒有選擇國外的封閉生化系統(tǒng)（比如羅氏和貝克曼等），對于國產的生化系統(tǒng)，給予了邁瑞較高的評價。試劑方面，九強和復星長征使用較多，其他品牌也有用到。

 

　　 （3）封閉化趨勢

 

　　我們在草根調研時特別關注了一線人員對于生化系統(tǒng)封閉化的看法，普遍認為目前的開放系統(tǒng)用起來很方便，可以均衡進口產品和國內產品。

 

　　但是從國內企業(yè)短的情況來看，比如迪瑞醫(yī)療，其封閉的生化系統(tǒng)確實銷售增速很快，出現(xiàn)這樣的反差也不奇怪，國內龐大市場需求一定是分級、分層次的，封閉化的生化系統(tǒng)能夠滿足一部分醫(yī)療機構的需要，但是從我們對于中高級醫(yī)院的調研情況來看，目前還不能做出趨勢性的論斷。

 

　　化學發(fā)光

 

　　 （1）品牌格局

 

　　大型醫(yī)院的化學發(fā)光市場基本被國外品牌占據(jù)，我們在草根調研中發(fā)現(xiàn)，目前國產品牌在三級醫(yī)院應用相對較多的是新產業(yè)和安圖生物。

 

　　我們調研的山西縣級中心醫(yī)院目前使用的化學發(fā)光全部是安圖生物的產品，主要項目是腫瘤標志物和傳染病，對安圖生物的評價較高，服務滿意。

 

　　但是該醫(yī)院表達了未來擴建之后希望添加羅氏化學發(fā)光系統(tǒng)的愿望。陜西的大型三甲醫(yī)院用的主要是羅氏和雅培得產品，一些激素項目使用新產業(yè)的產品，但是量不多。

 

　　 （2）行業(yè)增速

 

　　大型醫(yī)院的化學發(fā)光項目增速有所回落，但是在整個檢驗科的占比還是在上升的，而且占比較重。級別稍低一點的醫(yī)院，增速比較快，基層市場的機會和潛力相對更大。

 

　　分子診斷

 

　　 （1）整體情況

 

　　普遍來看，分子診斷是所有診斷項目中增速最快的，除了傳統(tǒng)傳染病項目（乙肝，丙肝，結核等）之外，個體化用藥診斷項目臨床需求增長很快。

 

　　但是分子診斷項目和醫(yī)院的醫(yī)療實力關系密切，一般的縣級中心醫(yī)院的分子診斷工作量目前還很小，項目也比較單一，主要是病毒性肝炎和HPV 等少數(shù)幾個項目。

 

　　 （2）產品情況

 

　　分子診斷試劑使用的基本都是國產的，主要是達安基因的產品，也有一些科華生物的。

 

　　 （3）HPV 項目情況

 

　　山西的縣級中心醫(yī)院表示該院的HPV 項目增速較快，主要做16、18 兩個分型，產品主要是國內的江蘇碩世。這家公司我們在江西調研時候也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院使用較多。

 

　　據(jù)介紹該公司的主要模式是通過自己的實驗室?guī)椭t(yī)院把規(guī)模較小的分子診斷項目培育起來，然后在給醫(yī)院做，他們賣產品。從醫(yī)院的態(tài)度來看，這樣的模式是成功的。凱普生物也是這樣的推廣模式。

 

　　 （4）測序技術的應用

 

　　三甲醫(yī)院幾年前就配置了高通量測序設備，但總體來講臨床應用較少。

 

　　樣本外送情況

 

　　縣級醫(yī)院：外包項目主要是一些自己做不了的或者樣本量較小的項目，血液科的項目比較多，比如骨髓分型，結締組織病。之前臨床科室樣本截留較為明顯，有較多樣本外包情況，近期檢驗科收回檢驗項目，統(tǒng)籌安排。主要合作方有金域檢驗，也有部分樣本送給山西當?shù)貙嶒炇摇?

 

　　大型三甲醫(yī)院：藥品零加成之后，該醫(yī)院臨床科室對檢驗樣本的截留較明顯，而臨床科室會將樣本外包給第三方。

 

　　同時該醫(yī)院會收到通過第三方實驗室送過來的樣本，一是利用他們的物流，二是醫(yī)院和實驗室的結算比較方便。主要是微生物標本，還有少量的腫標和激素標本。

 

　　耗材的陽光采購

 

　　陽光采購之后耗材價格下降比例很大，有的降了50%（進口耗材），基本都降了10%以上，同時國產和進口產品價格都在下降。但是醫(yī)院還是看重質量，會綜合考慮品牌、維修保養(yǎng)和價格因素等。

 

　　器械耗材的兩票制

 

　　山西省未執(zhí)行耗材兩票制，配送企業(yè)固定在少數(shù)幾家，主要選擇大公司。陜西省器械已經執(zhí)行了兩票制，對小型經銷商影響較大，同時經銷商的利潤被壓縮而反彈強烈，醫(yī)院方面感覺規(guī)范性明顯提高。

 

　　集采與托管模式

 

　　有部分縣市有采用這種模式，該我們調研的醫(yī)院沒有采取這種模式，主要因為這部分產生的利潤對醫(yī)院很重要，同時也擔心集采之后的服務不到位。大型三甲醫(yī)院還是優(yōu)先考慮服務質量，也不會進行托管這種模式。