泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療目前已有較多的微創(chuàng)處理途徑：如體外震波碎石術(shù)(extracorporealshock wave lithotripsy，ESWL)、輸尿管鏡術(shù)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL}、腹腔鏡術(shù)等。臨床上對(duì)復(fù)雜性上尿路結(jié)石治療使用較多的為PCNL，且PCNL已被較多的實(shí)踐證明為一種可靠的辦法。近年來(lái)，本院已廣泛開展了此類手術(shù)，并積累了較多病例。但是，PCNL術(shù)后殘石是臨床不得不提到的問(wèn)題。處理殘石的辦法有多種，行ESWL二期手術(shù)治療、或中藥排石治療。本觀察探討尿石通丸對(duì)PCNL術(shù)后不同橫徑殘石的臨床療效，以期為殘石的保守治療提供參考依據(jù)。
1、臨床資料
回顧性分析2008年6月~2013年4月在本院行PCNL治療的上尿路結(jié)石患者，共318例，其中術(shù)后殘石患者86例，男47例，女39例；年齡17~63歲，平均(32.3±5.6)歲。無(wú)尿路狹窄、合并感染或鹿角形殘石患者。殘石1~ 4顆，直徑為0.4~1.7 cm，平均(1.2±0.4)cm；按殘石直徑大小分為2組統(tǒng)計(jì)，殘石最大徑0.4~0.8 cm者45例，0.8+ ~1.7 cm者41例。
2、治療方法
PCNL。采用氣壓彈道、超聲或鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后均留置雙J管和腎造屢管。常規(guī)給予尿石通丸（藥物成分：金錢草、海金沙、茯苓、車前草、筒麻子、川木通、雞內(nèi)金、牛膝等，每包4g，由廣東省東莞市亞洲制藥有限公司生產(chǎn)，衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-120)，每次4g，每天2次，口服。療程為15天。并囑每天飲水2000 ~ 4 000 mL，適度運(yùn)動(dòng)，控制攝入高鈣、高磷及草酸豐富的食物。治療半月后行腹部X線攝片或B超檢查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果，或再行ESWL或二期PCNL。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，2組間計(jì)數(shù)資料中痊愈率和有效率的比較用四格表X2檢驗(yàn)。
4、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)把最大徑≤0.4 cm的結(jié)石碎片，定義為無(wú)殘石，作為結(jié)石排凈的標(biāo)準(zhǔn)，而最大徑>0.4cm的結(jié)石稱為殘余結(jié)石。殘石排凈或殘石最大徑≤0.4cm為痊愈；殘石數(shù)量減少或殘石最大徑縮小為有效；殘石無(wú)變化為無(wú)效。
4.2尿石通丸治療不同大小的PCNL術(shù)后殘石療效比較
見表1。殘石消失27例，殘石縮小或減少21例，總體痊愈率為31.4%，總有效率為55.8%。其中殘石最大徑0.4~0.8cm的患者組殘石消失21例，殘石縮小或減少的13例，痊愈率為46.7%，總有效率為75.6%；殘石最大徑0.8+ ~1.7 cm的患者組殘石消失6例，殘石縮小或減少的8例，痊愈率為14.6%，總有效率為34.1 %。尿石通丸治療最大徑0.4 ~ 0.8cm的殘石患者痊愈率和總有效率高于最大徑0.8+ ~ 1.7cm的殘石患者，2組比較，差異均有非常顯著性意義(P < 0.01) 。
表1 尿石通丸治療不同大小的PCNL術(shù)后殘石療效比較 例（%）
5、討論
上尿路結(jié)石好發(fā)于20~50歲，男性多于女性，男性發(fā)病高峰年齡為35歲。女性有2個(gè)高峰，30歲及55歲。尿路結(jié)石的原因有多方面，包括流行病學(xué)因素、尿液中形成結(jié)石物質(zhì)過(guò)多或濃度過(guò)高、解剖學(xué)異常、尿路感染等。歸根到底在于尿中的鹽類過(guò)飽和、抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，石淋是濕熱蘊(yùn)結(jié)而成，腎氣虧虛，膀胱氣化失常，導(dǎo)致氣血疲滯，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，尿濁雜質(zhì)結(jié)為砂石，阻塞腎系。上尿路結(jié)石常造成尿流梗阻，導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張，損害腎組織及其功能。結(jié)石多伴有感染，特別是引起尿路梗阻時(shí)，感染則更易發(fā)生。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，促使病變發(fā)展。結(jié)石引起梗阻，梗阻誘發(fā)感染，感染又促成結(jié)石，加重梗阻，最終破壞腎組織，損害腎功能。臨床癥狀主要源于“痛則不通，通則不痛”的原理。
對(duì)于結(jié)石的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥治療各有優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種治療見效快，效果明顯，但是費(fèi)用昂貴，創(chuàng)傷較大，尤其是對(duì)于殘石及復(fù)發(fā)結(jié)石的處理，常常導(dǎo)致處理方法和費(fèi)用的不可預(yù)估。中醫(yī)藥保守治療相對(duì)于而言，痛苦小，且便宜。
尿石通丸的主要成分有廣金錢草、海金沙、茯苓、車前草、茼麻子、川木通、絲瓜絡(luò)、雞內(nèi)金、枳實(shí)、牛膝等。廣金錢草可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，尿量增加，對(duì)輸尿管結(jié)石有擠壓和沖擊作用，促使輸尿管結(jié)石排出。一水草酸鈣為尿路結(jié)石的主要成分，廣金錢草的醇不溶物中的多糖成分對(duì)一水草酸鈣的結(jié)晶生長(zhǎng)有抑制作用，且抑制作用隨濃度的增加而增加。海金沙使輸尿管蠕動(dòng)頻率加快，尿量增加。獲等、車前草、茼麻子、川木通有利水滲濕、清熱利尿之功用。雞內(nèi)金可促使堿性條件下的尿路結(jié)石溶解，具有利水通淋和排石消堅(jiān)之功效。牛膝、枳實(shí)有補(bǔ)腎活血、化石消積、消腫止痛之功效。
文獻(xiàn)報(bào)道，尿石通丸能有效清除ESWL、輸尿管鏡術(shù)、PCNL、腹腔鏡術(shù)、開放手術(shù)等的殘余結(jié)石和碎片，同時(shí)能減少黏膜損傷，減少結(jié)石碎片粘附，預(yù)防石街形成。其治療尿路最大徑0.8 cm以下的結(jié)石總有效率為80.6%，痊愈率為50. 3%。相較本研究而言，總有效率及治愈率均較高。對(duì)于最大徑0.8cm以上的結(jié)石的總有效率和痊愈率目前沒(méi)有報(bào)道。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)86例PCNL術(shù)后殘石的患者行尿石通丸治療2周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，尿石通丸治療最大徑0.4~0.8 cm的殘石的痊愈率和總有效率高于最大徑0.8+ ~1.7 cm的殘石，且對(duì)于最大徑0.8+ ~1.7 cm的殘石的總有效率和痊愈率分別只有34.1 % 、14.6%。這就為臨床治療PCNL術(shù)后殘石提供了參考依據(jù)，結(jié)石小于0.8 cm，癥狀不明顯，無(wú)感染及腎功能損害者，可先.給予中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科保守治療。大于0.8 cm的結(jié)石一般行ESWL或二期手術(shù)治療，但是治療時(shí)間的選擇尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
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