頭孢丙烯片

康賽哲

化膿性鏈球菌性咽炎,扁桃體炎,中耳炎,急性鼻竇炎,急性支氣管炎繼發(fā)細菌性感染,慢性支氣管炎急性細菌性發(fā)作,非復雜性皮膚和皮膚軟組織感染

用于敏感菌所致的下列輕、中度感染：
1.上呼吸道感染
(1)化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。
注：通常治療和預防鏈球菌感染（包括預防風濕熱）應選擇肌內注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無可供借鑒的頭孢丙烯預防繼發(fā)性風濕熱的資料。
(2)肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌（包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）和卡他莫拉菌（包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）性中耳炎和急性鼻竇炎。
2.下呼吸道感染
由肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌（包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）和卡他莫拉菌（包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株）引起的急性支氣管炎繼發(fā)細菌感染和慢性支氣管炎急性發(fā)作。
3.皮膚和皮膚軟組織感染
金黃色葡萄球菌（包括產(chǎn)青霉素酶菌株）和化膿性鏈球菌引起的非復雜性皮膚和皮膚軟組織感染，但膿腫通常需行外科引流排膿。
適當時應進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗以確定病原菌對頭孢丙烯的敏感性。

1.頭孢丙烯的不良反應與其他口服頭孢菌素相似，主要為胃腸道反應，包括腹瀉，惡心，嘔吐和腹痛等。亦可發(fā)生過敏反應，常見為皮疹，蕁麻疹。兒童發(fā)生過敏反應較成人多見，多在開始治療名幾天內出現(xiàn)，停藥后幾天內消失。其他不良反應較少，包括：
(1)肝膽系統(tǒng)：AST（谷草轉氨酶）和ALT（谷丙轉氨酶）升高。偶見堿性磷酸酶和膽紅素升高。膽汁瘀性性黃疸罕見。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、多動、頭痛、精神緊張、失眠。偶見嗜睡。所有這些反應均呈可逆性。
(3)血液系統(tǒng)：白細胞減少，嗜酸性粒細胞增多。
(4)腎臟：血清尿素氮增高，血清肌酐增高。
(5)其他：尿布皮炎樣皮疹和二重感染，生殖器瘙癢和炎。
下述不良事件，無論是否已明確其與頭孢丙烯的因果關系，在上市后監(jiān)測中均少見。包括過敏，血管神經(jīng)性水腫，結腸炎（包括偽膜性結腸炎），多形性紅斑，發(fā)熱，血清病樣反應，Stevens-Johnson綜合征和血小板減少癥。
2.頭孢菌素類藥物的不良反應
除上述所列使用頭孢丙烯發(fā)生的不良反應外，頭孢菌素類藥物尚有以下的不良反應和引起實驗室檢查異常：
再生障礙性貧血，溶血性貧血，出血，腎功能不全，中毒性表皮壞死，中毒性腎病，凝血酶原時間延長，Coomb試驗陽性，LDH增高，全血細胞減少，中性粒細胞減少，粒細胞缺乏癥。
有幾種頭孢菌素藥物與癲癇發(fā)作有關，特別是腎功能損傷患者未減少用藥量時（見用法用量）。如與藥轉治療有關的癲癇發(fā)作，應停用藥物，并根據(jù)臨床表現(xiàn)進行抗驚厥治療。

禁用于對頭孢菌素類過敏患者。

1.使用本品治療前，應仔細詢問病人是否有頭孢丙烯和其他頭孢菌素類藥物。青霉素類及其他藥物的過敏史。有青霉素過敏史患者服用本品應謹慎。凡以往有青霉素類藥物所致過敏性休克史或其他嚴重過敏反應者不宜使用本品。如發(fā)生過敏反應，應停止用藥。嚴重過敏反應需使用腎上腺素并采取其他緊急措施，包括給氧、靜脈輸液，靜注抗組胺藥、皮質激素、升壓藥及人工呼吸。
2.幾乎所有抗菌藥物包括頭孢丙烯長期使用可引起非敏感性微生物的過度生長，改變腸道正常菌群，誘發(fā)二重感染，尤其是偽膜性腸炎。因此應仔細觀察用藥病人服藥后的反應，特別注意對繼發(fā)腹瀉患者的診斷。如在治療期間發(fā)生二重感染，應采取適當?shù)拇胧?。對偽膜性腸炎患者，輕度病例僅需停用藥物，而中至重度病例，根據(jù)臨床癥狀采取調節(jié)水和電解質平衡，補充蛋白，和用對耐藥菌有效的抗菌藥物治療。
3.確診或疑有腎功能損傷的病人（見用法用量）在用本品治療前和治療時，應嚴密觀察臨床癥狀并進行適當?shù)膶嶒炇覚z查。在這些病人中，常規(guī)劑量時血藥濃度較高或/和排泄減慢，故應減少本品的每日用量。同時服用強利尿劑治療曲病人使用頭孢菌素應謹慎，因為這些藥物可能會對腎功能產(chǎn)生有害影響。
4.患有胃腸道疾病，尤其是腸炎病人應慎用頭孢丙烯。

鋁塑包裝，6片/板*1板/盒，8片/板*1板/盒，10片/板*1板/盒，14片/板*1板/盒，6片/板*2板/盒.

處方藥

醫(yī)保乙類

否

24個月

哺乳期婦女一次口服頭孢丙烯1克，可在乳汁中測得少量藥物（?服入量的0.3%）。24小時平均濃度為0.25-3.3mg/L。由于尚不明確頭孢丙烯對嬰兒的影響，故哺乳期婦女服用本品應謹慎。

尚無6個月以下兒童患者使用頭孢丙烯的安全性和的資料。然而，已有有關其他頭孢菌素類藥物在新生兒體內蓄積（由于在此年齡段兒童藥物半衰期延長）的報道。

老年人（≥65歲）平均AUC相對于年輕成人約增高35%-60%，女性AUC較男性AUC高15%-20%。但頭孢丙烯藥代動力學在年齡﹑性別間差異不足以說明有調整劑量的必要。

已有氨基糖苷類抗生素和頭孢菌素合用引起腎毒性的報道。與丙磺舒合用可使頭孢丙烯AUC增加一倍。藥物/實驗室試驗相互作用:頭孢菌素類抗生素可引起尿糖還原試驗（Benedict或Feling氏試劑或銅片狀試劑（Clinitest片）假陽性反應，但尿糖酶學試驗（如Tes-Tape尿糖試紙）不產(chǎn)生假陽性。此類藥物可引起假陽性血糖鐵反應。血液中頭孢丙烯不干擾用堿性鹽法對血或尿中肌酐量的測定。

本品主要經(jīng)腎臟清除，對嚴重過量，尤其是腎功能損傷患者，血液透析有助于清除本品。

1.本品為第二代頭孢菌素類藥物，具有廣譜抗菌作用。
2.該藥的殺菌機制是阻礙細菌細胞壁合成。
3.體外試驗證明，頭孢丙烯對革蘭陽性需氧菌中的金黃色葡萄球茸(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌作用明顯，對堅忍腸球菌，單核細胞增多性李斯特菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌、Wamei葡萄球菌、無乳鏈球菌，鏈球菌C、D、F、G組和草綠色鏈球菌具抑制作用。對耐甲氧西林葡萄球苗和類腸球菌無效，對革蘭陰性需氧菌的嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)、卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)高度敏感；可抑制Diversus枸櫞酸菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯菌，淋病奈瑟菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)，奇異變形桿菌，沙門菌屬，志賀菌和弧菌的繁殖，對不動桿菌屬，腦桿菌屬，摩氏摩根菌屬，普通變形桿菌，普羅威登菌屬，假單抱菌屬的多數(shù)菌株無抗菌作用。頭孢丙烯對厭氧茵中的黑色素類桿菌、艱難梭桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、梭桿菌屬，消化鏈球苗和痤瘡丙酸桿菌具一定抑制作用，對多數(shù)脆弱桿菌株無抗菌作用。

1.國內試驗已經(jīng)證明空腹口服該藥片劑和混懸劑具生物等效。
2.文獻報道，受試者空腹口服頭孢丙烯，約95%給藥量可被吸收。在健康者的平均血漿半衰期為1.3小時，穩(wěn)態(tài)分布容積約0.23L/kg?？偳宄屎湍I清除率分別為3ml/min/kg和2.3ml/min/kg左右。
3.受試者空腹口服-頭孢丙烯25Omg、500mg或1g，平均血藥峰濃度分別為6.1、10.5和18.3mg/L，服藥后1.5小時內可達血藥峰濃度，尿回收率約為服藥量的60%。
4.口服250mg、500mg和1g后最初4小時，尿中平均濃度分別為700mg/L、1000mgL和2900mg/L。
5.片劑或混懸劑與食物同服不影響頭孢丙烯的吸收(AUC)和血藥峰濃度，但達峰時間可延長0.25小時至0.75小時。血漿蛋白結合率約為36%，當血藥濃度在2-20mg/L范圍內時，血漿蛋白結合率與血藥濃度變化無關。
6.腎功能正常者口服頭孢丙煒劑量達1000mg，每8小時一次，連續(xù)10天，未見有藥物血漿蓄積現(xiàn)象。
7.腎功能減退病人，根據(jù)其腎功能損害程度不同，頭孢丙烯血漿半衰期可延長至5.2小時；腎功能完全喪失患者，頭孢丙烯的血漿半袁期可達5.9小時。血液透析時，半衰期縮短。腎功能明顯不全患者的頭孢丙烯排泄途徑尚不明確(見注意事項與用法用量)。
8.頭孢丙烯在肝功能損害病人的血漿半衰期可增至2小時左右，但這種改變并不意味著肝功能損傷患者需調整劑量。老年人(≥65歲)平均AUC相對于年輕成人約增高35%-60%，女性AUC較男性AUC高15%-20%。但頭孢丙烯藥代動力學在年齡、性別間差異不足以說明有調整劑量的必要。
9.哺乳期婦女一次口服頭孢丙烯1克，可在乳汁中測得少量藥物(＜服入量的0.3%)。24小時平均濃度為0.25-3.3mg/L。由于尚不明確頭孢丙烯對嬰兒的影響，故哺乳期婦女服用本品應謹慎。
10.尚無有關頭孢丙烯的腦脊液中藥代動力學資料。

密封，在陰涼干燥處保存。

口服。成人（13歲或以上）上呼吸道感染，每次0.5g，每天一次；下呼吸道感染，每次0.5g每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每天0.5g，分一次或2次；嚴重病例每次0.5g，每天2次。2歲至12歲兒童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg體重，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每次20mg/kg體重，每天1次。6個月嬰兒至12歲兒童中耳炎，每次15mg/kg體重，每天2次；急性鼻竇炎，一般每次7.5mg/kg體重，每天2次；嚴重病例，每次15mg/kg體重，每天2次。療程一般為7-14天，但β-溶血性鏈球菌所致急性扁桃體炎，咽炎的療程至少10天。肝功能不全:肝功能受損患者無需調整劑量。

本品為橙色橢圓形薄膜衣片，除去包衣后顯類白色或淡黃色。