小兒雙嘧啶片

腦膜炎,尿路感染,中耳炎,流感,肺炎

本品適用于應(yīng)癥為敏感菌株所致的下列感染。1.大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的急性中耳炎。3.腦膜類球菌所致腦膜炎的預(yù)防。

1.過(guò)敏反應(yīng)較為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為藥疹，嚴(yán)重者可發(fā)生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮松解萎縮性皮炎等;也有表現(xiàn)為光敏反應(yīng)、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等血清病樣反應(yīng)。2.中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥，偶可發(fā)生再生障礙性貧血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咽痛、發(fā)熱和出血傾向。3.溶血性貧血及血紅蛋白尿。這在缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的患者應(yīng)用磺胺藥后易于發(fā)生，在新生兒和小兒中較為多見(jiàn)。4.高膽紅素血癥和新生兒核黃疸。由于磺胺藥與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合部位，可致游離膽紅素增高。新生兒肝功能不完善，故較易發(fā)生高膽紅素血癥和新生兒黃疸，偶可發(fā)生核黃疸。5.肝臟損害?？砂l(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死。6.腎臟損害?？砂l(fā)生結(jié)晶尿、血尿和管型尿。偶有患者發(fā)生間質(zhì)性腎炎或腎小管壞死的嚴(yán)重不良反應(yīng)。7.惡心、嘔吐、胃納減退、腹瀉、頭痛、乏力等，一般癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。偶有患者發(fā)生艱難梭菌腸炎，此時(shí)需停藥。8.甲狀腺腫大及功能減退偶有發(fā)生。9.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)偶可發(fā)生，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、定向力障礙、幻覺(jué)、欣快感或抑郁感。一旦出現(xiàn)均需立即停藥。10.偶可發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎、有頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心等?；前匪幩碌膰?yán)重不良反應(yīng)雖少見(jiàn)，但可致命，如滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎、暴發(fā)性肝壞死、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)異常。治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)皮疹或其他反應(yīng)早期征兆出現(xiàn)時(shí)即應(yīng)立即停藥。

1.對(duì)磺胺類藥物和甲氧芐啶過(guò)敏者禁用。2.2個(gè)月以下嬰兒，早產(chǎn)兒禁用。3.肝腎功能不良者，血液病患者（如白細(xì)胞減少，血小板減少，紫癜癥等）禁用。

1.下列情況應(yīng)慎用：缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶﹑血卟啉癥﹑葉酸缺乏性巨幼紅細(xì)胞性貧血或其他血液系統(tǒng)疾病﹑失水﹑休克患者。2.交叉過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)一種磺胺藥呈現(xiàn)過(guò)敏的患者對(duì)其他磺胺藥亦可能過(guò)敏。3.對(duì)呋塞米﹑砜類﹑噻嗪類利尿藥﹑磺脲類﹑碳酸酐抑制藥呈現(xiàn)過(guò)敏的患者，對(duì)磺胺藥亦可過(guò)敏。4.治療中須注意：(1)定期周圍血象檢查，療程長(zhǎng)﹑服用劑量大﹑營(yíng)養(yǎng)不良及服用抗癲癇藥者易出現(xiàn)葉酸缺乏癥，如周圍血象中白細(xì)胞或血小板等已有明顯減少則需停用本品。(2)肝﹑腎功能檢查。(3)每次服用本品時(shí)應(yīng)飲用足量水分。服用期間也應(yīng)保持充足進(jìn)水量。(4)應(yīng)定期尿液檢查(每2～3日查尿常規(guī)1次)以發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿。5.嚴(yán)重感染者應(yīng)測(cè)定血藥濃度，對(duì)大多數(shù)感染疾患者游離磺胺濃度達(dá)50～150μg/ml(嚴(yán)重感染120～150μg/ml)可有效?？偦前费獫舛炔粦?yīng)超過(guò)200μg/ml，如超過(guò)此濃度，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。6.不可任意加大劑量﹑增加用藥次數(shù)或延長(zhǎng)療程，以防蓄積中毒。7.由于本品能抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，妨礙B族維生素在腸內(nèi)的合成，故使用本品超過(guò)一周以上者，應(yīng)同時(shí)給予維生素B以預(yù)防其缺乏。8.如因服用本品引起葉酸缺乏時(shí)，可同時(shí)服用葉酸制劑，后者并不干擾TMP的抗菌活性，因細(xì)菌并不能利用已合成的葉酸。如有骨髓抑制征象發(fā)生，應(yīng)即停用本品，并給予葉酸3～6mg肌注，一日1次，使用3日或根據(jù)需要用藥至造血功能恢復(fù)正常，對(duì)長(zhǎng)期﹑過(guò)量使用本品者可給予高劑量葉酸并延長(zhǎng)療程。9.下列情況不宜應(yīng)用本品：(1)中耳炎的預(yù)防或長(zhǎng)程治療。(2)A組溶血性鏈球菌引起的扁桃致炎和咽炎，因不易清除細(xì)菌。10.長(zhǎng)期服用本品會(huì)引起骨髓抑制，造成血小板﹑白細(xì)胞的減少和巨幼紅細(xì)胞性貧血。當(dāng)出現(xiàn)骨髓抑制癥狀時(shí)，患者應(yīng)立即停藥同時(shí)每天肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸5～15mg，直至造血功能恢復(fù)正常。

磺胺嘧啶0.2g，甲氧芐啶25mg，碳酸氫鈉0.15g。

處方藥

非醫(yī)保

否

24個(gè)月

國(guó)產(chǎn)

孕婦及哺乳期婦女慎用。

由于磺胺藥可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺游離血濃度增高，以致增加了核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此該類藥物在新生兒及2個(gè)月以下嬰兒屬禁忌。

老人應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

1.與尿堿化藥合用可增加磺胺藥在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。2.對(duì)氨基苯甲酸可代替磺胺被細(xì)菌攝取，對(duì)磺胺藥的抑菌作用發(fā)生拮抗，因而兩者不宜合用。也不宜與含對(duì)氨苯甲酰基的局麻藥如普魯卡因，苯佐卡因，丁卡因等合用。3.與口服抗凝藥，口服降血糖藥，甲氨蝶呤，苯妥英鈉和硫噴妥鈉合用時(shí)，上述藥物需調(diào)整劑量，因本品中的磺胺嘧啶可取代這些藥物的蛋白結(jié)合部位，或抑制其代謝，以致藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)或發(fā)生毒性反應(yīng)。因此當(dāng)這些藥物與本品同時(shí)應(yīng)用，或在應(yīng)用本品后使用均需調(diào)整其劑量。4.骨髓抑制藥與本品合用時(shí)可能增強(qiáng)此類藥物對(duì)造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞，血小板減少，應(yīng)嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的毒性反應(yīng)。5.與溶栓藥物合用時(shí)，可能增大其潛在的毒性作用。6.與肝毒物合用，可能引起肝毒性發(fā)生率的增高。對(duì)此類患者尤其是用藥時(shí)間較長(zhǎng)及以往有肝病史者應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能。7.與光敏藥物合用可能發(fā)生光敏作用相加。8.接受磺胺藥治療者對(duì)維生素K的需要量增加。9.烏洛托品在酸性尿中可分解產(chǎn)生甲醛，后者可與磺胺形成不溶性沉淀物，使發(fā)生結(jié)晶尿的危險(xiǎn)性增加，因此兩藥不宜同時(shí)應(yīng)用。10.磺胺藥可取代保泰松的血漿蛋白結(jié)合部位，當(dāng)兩者合用時(shí)可增強(qiáng)保泰松的作用。11.因本品有可能干擾青霉素類藥物的殺菌作用，最好避免與此類藥物同時(shí)應(yīng)用。12.與磺吡酮合用時(shí)可減少本品中的磺胺嘧啶自腎小管的分泌，其血藥濃度升高而持久，易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此在應(yīng)用磺吡酮期間或應(yīng)用其治療后可能需要調(diào)整本品的劑量。13.TMP可抑制華法林的代謝而增強(qiáng)其抗凝作用。14.TMP與合用可增加腎毒性。15.利福平與本品合用可明顯使TMP清除增加和血清半衰期縮短。16.TMP不宜與抗腫瘤藥，2，4－二氨基嘧啶類藥物同時(shí)應(yīng)用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥治療的療程之間應(yīng)用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。17.與氨苯砜合用會(huì)致氨苯砜和TMP兩者血藥濃度均升高，氨苯砜濃度的升高使不良反應(yīng)增多且加重，尤其是高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。18.與普魯卡因胺合用時(shí)本品中的TMP可減少普魯卡因胺腎清除，致普魯卡因胺及其代謝物的血濃度增高。

過(guò)量服用本品會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、嗜睡、神智不清、骨髓抑制等。逾量的處理方法：1．洗胃。2．同時(shí)給尿液堿化藥促進(jìn)本品排泄。3．支持療法。4．血液透析。

本品為磺胺嘧啶（SD）與甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑，兩者合用具有協(xié)同抗菌作用，對(duì)非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌均具有良好抗菌活性。此外在體外對(duì)沙眼原體、星形奴卡菌、瘧原蟲和弓形蟲也有抗微生物活性。近年來(lái)細(xì)菌對(duì)本品的耐藥性普遍存在，尤其如志賀菌屬等腸道菌科的細(xì)菌。本品作用機(jī)制為磺胺藥作用于二氫葉酸合成酶，干擾合成葉酸的第一步，而甲氧芐啶作用于葉酸合成代謝的第二步，選擇性抑制二氫葉酸還原酶的作用，因此二者合用，可使細(xì)菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，具有協(xié)同抗菌作用，較單藥的耐藥菌株減少。其中所含氫鈉可堿化尿液，減少磺胺類藥物結(jié)晶尿析的可能性。

本品中的磺胺嘧啶和甲氧芐啶口服后自胃腸道吸收完全，均可吸收給藥量的90％以上，吸收后二者均可廣泛分布于全身組織和體液中。并穿透血腦屏障至腦脊液中，達(dá)治療濃度，也可穿過(guò)血胎盤屏障，進(jìn)入胎兒血循環(huán)。30%～40%的磺胺嘧啶以及80%～90%的甲氧芐啶以原型自尿中排出?；前粪奏さ南胨テ跒?～13小時(shí)，甲氧芐啶的消除半衰期(t1/2β)為8～10小時(shí)。

遮光，密閉保存。

口服。小兒常用量：2個(gè)月以上體重40kg以下的嬰幼兒按體重口服SD20～30mg/kg及TMP4～6mg/kg，每12小時(shí)1次。